|
|
Министру спорта и молодежной политики Камчатского края
______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от_______________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________
(адрес проживания)
_________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность,
серия, номер, когда и кем выдан)
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных
Я___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(должность, место работы, учебы)
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», в связи с _________________________________________________________,
(цель обработки персональных данных)
действуя свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Министерству спорта и молодежной политики Камчатского края, расположенному по адресу: ул. Советская, д. 35, г. Петропавловск-Камчатский на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение (в электронном виде и на бумажном носителе), уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение (в электронном виде и на бумажном носителе)), включая действия в соответствии с частью 1 статьи 8 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», следующих моих персональных данных:
1. фамилия, имя, отчество;
2. дата рождения;
3. должность;
4. место работы;
5. контактные телефоны, е-mail.
Настоящее согласие действует с момента его подписания в течение неопределенного времени.
Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления в произвольной форме.
Я также ознакомлен(а) о том, что в случае отзыва настоящего согласия оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
«______» ___________ ______ г.
|
________________________________
(подпись)
|
|
_______________________
(расшифровка подписи)
|
Телефоны:
сотовый _____________________, рабочий:__________________________
Адрес электронной почты: _________________________________________
